Mal au dos

La lombalgie est souvent appelée lumbago ou lumbodynie. Le lumbago ou « lumbago » est une crise de lombalgie aiguë, généralement associée à l'hypothermie et à l'effort. Le lumbago survient chez de nombreuses personnes et est souvent la cause d'une incapacité temporaire. Souvent, les blessures sportives ou les entorses peuvent être à l'origine d'un lumbago, mais parfois le facteur qui provoque l'apparition de la douleur reste inconnu. Le lumbago se caractérise par des douleurs sans irradier vers les jambes. Les lombalgies (lumbago) peuvent apparaître de manière aiguë et progresser progressivement tout au long de la journée. Souvent, il y a une raideur le matin et progressivement la raideur se transforme en syndrome douloureux. Une courbure de la colonne vertébrale (scoliose antalgique) est également possible à la suite de spasmes musculaires. La douleur elle-même peut être due à un spasme musculaire, qui à son tour est lié à d'autres causes. Cela peut être une surcharge ou une entorse, des blessures sportives, des hernies discales, une spondylarthrose (spondylose), une maladie rénale (infections ou calculs rénaux). Parfois, le patient détermine avec précision la relation de cause à effet entre l'apparition d'un malaise à l'effort, l'hypothermie, mais souvent la douleur apparaît sans raison apparente. Parfois, des maux de dos peuvent apparaître même après avoir éternué, s'être penché ou avoir mis des chaussures. Cela peut être facilité par des maladies déformantes de la colonne vertébrale, telles que la scoliose.

Contrairement à la lumbago, le terme lumbodynie ne signifie pas douleur aiguë, mais douleur subaiguë ou chronique. En règle générale, la douleur associée à la lumbodynie apparaît progressivement sur plusieurs jours. La douleur peut également survenir le matin et peut diminuer avec l'activité physique. La lumbodynie se caractérise par une augmentation de la douleur lors de charges statiques prolongées (assise, position du corps inconfortable). Il est également caractéristique de la lumbodynie que la douleur soit soulagée en s'allongeant dans une certaine position. Les patients atteints de lumbodynie ont des difficultés à effectuer des activités de routine telles que se laver ou mettre des chaussures en raison de spasmes musculaires. En raison de la maladie, il y a une diminution du volume des mouvements du tronc (inclinaison vers l'avant ou, dans une moindre mesure, inclinaison sur le côté ou en extension). En raison du syndrome douloureux, le patient doit souvent changer de position lorsqu'il est nécessaire de s'asseoir ou de se tenir debout. Contrairement au lumbago, les spasmes musculaires sont moins prononcés et, en règle générale, ne couvrent pas tout le bas du dos, et il existe souvent des signes de prévalence de spasmes d'un côté.

Causes des maux de dos

Le mal de dos est un symptôme. Les causes les plus courantes de maux de dos sont les maladies (blessures) des muscles, des os et des disques intervertébraux. parfoismal au dospeut être causée par des maladies de la cavité abdominale, du petit bassin et de la poitrine. De telles douleurs sont appelées douleurs réfléchies. Maladies de l'abdomen (p. ex. , appendicite), anévrisme de l'aorte, maladie rénale (lithiase urinaire, infection rénale, infections de la vessie), infections des organes pelviens, des ovaires - toutes ces maladies peuvent se manifestermal au dos. . . Même une grossesse normale peut entraîner des douleurs lombaires dues à des entorses dans la région pelvienne, des spasmes musculaires dus au stress et une irritation des nerfs.

Souventmal au dosest associé aux maladies suivantes :

• Compression de la racine nerveuse, qui provoque des symptômes de sciatique et est le plus souvent causée par une hernie discale. En règle générale, lorsque la racine nerveuse est comprimée, la douleur est aiguë, a une irradiation et une sensibilité altérée dans la zone d'innervation de la racine nerveuse. Une hernie discale survient principalement à la suite d'une dégénérescence discale. Il y a un renflement de la partie gélatineuse du disque de la cavité centrale et une pression sur les racines nerveuses. Les processus dégénératifs dans les disques intervertébraux commencent à l'âge de 30 ans et plus. Mais la présence même d'une hernie n'entraîne pas toujours un effet sur les structures nerveuses.
• Spondylose - des modifications dégénératives se produisent dans les vertèbres elles-mêmes, des excroissances osseuses (ostéophytes) se produisent, ce qui peut affecter les nerfs voisins, ce qui entraîne des douleurs.
• La sténose vertébrale peut survenir à la suite de modifications dégénératives de la colonne vertébrale (spondylose et ostéochondrose). Un patient présentant une sténose vertébrale dans la région lombaire peut ressentir une douleur au bas du dos irradiant vers les deux jambes. La lombalgie peut apparaître en raison de la position debout ou de la marche.
• Syndrome de la queue de cheval. Il s'agit d'une urgence médicale. Le syndrome de la queue de cheval survient à la suite de la compression des éléments de la queue de cheval (partie terminale de la moelle épinière). Un patient atteint du syndrome de la queue de cheval peut ressentir des douleurs et une altération de la fonction intestinale et vésicale (incontinence urinaire et atonie). Ce syndrome nécessite une intervention chirurgicale en urgence.
• Syndromes douloureux tels que le syndrome de douleur myofasciale ou la fibromyalgie. Le syndrome de la douleur myofasciale se caractérise par des douleurs et des courbatures à certains points (points de déclenchement), une diminution du volume des mouvements musculaires dans les zones douloureuses. Le syndrome douloureux est réduit en relâchant les muscles situés dans les zones douloureuses. Avec la fibromyalgie, la douleur et la douleur sont courantes dans tout le corps. La fibromyalgie n'est pas caractérisée par des tiraillements et des douleurs musculaires.
• Les infections osseuses (ostéomyélite) de la colonne vertébrale sont rarement la cause de la maladie.
• Les maladies inflammatoires non infectieuses de la colonne vertébrale (spondylarthrite ankylosante) peuvent provoquer des raideurs et des douleurs dans la colonne vertébrale (y compris le bas du dos), qui sont particulièrement aggravées le matin.
• Les tumeurs, le plus souvent des métastases cancéreuses, peuvent être une source d'inconfort au bas du dos.
• L'inflammation des nerfs et, par conséquent, les manifestations de la douleur (dans la poitrine ou dans la région lombaire) peuvent être causées par des lésions des nerfs eux-mêmes (par exemple, avec le zona)
• Compte tenu de la variété des causes des symptômes, telles que la lombalgie aiguë ou subaiguë, il est très important d'évaluer pleinement le patient et d'effectuer toutes les procédures de diagnostic nécessaires.

Symptômes

La douleur dans la région lombo-sacrée est le principal symptôme du lumbago, de la lumbodynie, de la lomboishalgie.

• La douleur peut irradier vers l'avant, le côté ou l'arrière de la jambe (ischalgie lombaire), ou elle peut être localisée uniquement dans la région lombaire (lumbago, lumbodynie).
• La sensation de douleur au bas du dos peut s'intensifier après l'effort.
• Parfois, la douleur peut s'aggraver la nuit ou lorsque vous êtes assis pendant une longue période, comme lors d'un long voyage en voiture.
• Peut-être la présence d'engourdissement et de faiblesse dans la partie de la jambe située dans la zone d'innervation du nerf comprimé.

Pour un diagnostic et un traitement rapides, un certain nombre de critères (symptômes) méritent une attention particulière :

• Une histoire récente de blessure, comme une chute de hauteur, un accident de la circulation ou des incidents similaires.
• La présence de blessures mineures chez les patients de plus de 50 ans (par exemple, chute de faible hauteur à la suite d'un glissement et d'un atterrissage sur les fesses).
• Antécédents d'utilisation à long terme de stéroïdes (par exemple, il s'agit de patients souffrant d'asthme bronchique ou de maladies rhumatologiques).
• Tout patient atteint d'ostéoporose (principalement les femmes âgées).
• Tout patient de plus de 70 ans : à cet âge, il existe un risque élevé de cancer, d'infections et de maladies des organes abdominaux, pouvant provoquer des douleurs lombaires.
• Histoire de l'oncologie
• La présence de maladies infectieuses dans un passé récent
• Température supérieure à 100 F (37, 7 C)
• Consommation de drogues : La consommation de drogues augmente le risque de maladies infectieuses.
• Les douleurs lombaires s'aggravent au repos : en règle générale, cette nature de la douleur est associée à l'oncologie ou aux infections, et une telle douleur peut également être associée à la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante).
• Perte de poids importante (sans raison apparente).
• La présence de tout dysfonctionnement aigu du nerf est un signal pour une attention médicale urgente. Par exemple, il s'agit d'une violation de la marche, un dysfonctionnement du pied, en règle générale, est un symptôme de lésion nerveuse aiguë ou de compression. Dans certaines circonstances, de tels symptômes peuvent nécessiter une opération neurochirurgicale d'urgence.
• Un dysfonctionnement intestinal ou vésical (incontinence et rétention urinaire) peut être le signe d'une urgence médicale.
• L'échec du traitement recommandé ou l'augmentation de la douleur peuvent également nécessiter une consultation médicale.

La présence de l'un des facteurs ci-dessus (symptômes) est un signal pour demander une aide médicale dans les 24 heures.

Diagnostique

Les antécédents médicaux sont importants pour établir un diagnostic précis, car diverses conditions peuvent causer des douleurs lombaires. Le moment de l'apparition de la douleur, la relation avec l'effort physique, la présence d'autres symptômes tels que la toux, l'élévation de la température, le dysfonctionnement de la vessie ou des intestins, la présence de convulsions, etc. Un examen physique est réalisé : identification des points douloureux, présence de spasme musculaire, une étude de l'état neurologique est réalisée. En cas de suspicion de maladie de la cavité abdominale ou des organes pelviens, un examen est effectué (échographie des organes abdominaux, échographie des organes pelviens et pelviens, analyses de sang urinaires).

Si la genèse somatique de la lombalgie est exclue, des méthodes de recherche instrumentale telles que la radiographie, la tomodensitométrie ou l'IRM peuvent être prescrites.

La radiographie est la méthode d'examen initial et vous permet de déterminer la présence de modifications du tissu osseux et de signes indirects de modifications des disques intervertébraux.

La tomodensitométrie permet de visualiser la présence de divers changements, à la fois dans le tissu osseux et dans les calculs mous (en particulier avec le contraste).

L'IRM est la méthode de recherche la plus informative qui permet de diagnostiquer les changements morphologiques dans divers tissus.

Une densitométrie est nécessaire en cas de suspicion d'ostéoporose (généralement chez les femmes de plus de 50 ans)

L'EMG (ENMG) est utilisé pour déterminer la violation de la conduction le long des fibres nerveuses.

Des tests de laboratoire sont prescrits (prises de sang, analyses d'urine, biochimie sanguine) principalement pour exclure les processus inflammatoires dans le corps.

Traitement de la douleur

Après le diagnostic et la confirmation de la genèse vertébrale avec lumbago et lumbodynie, un certain traitement des douleurs lombaires est prescrit.

En cas de douleur aiguë, le repos est nécessaire pendant 1 à 2 jours. Le repos au lit peut réduire la tension musculaire et les spasmes musculaires. Dans la plupart des cas, lorsque le syndrome douloureux est dû à un spasme musculaire, le syndrome douloureux diminue en quelques jours sans utilisation de médicaments, uniquement en raison du repos.

Des médicaments. Pour le syndrome douloureux, des médicaments du groupe AINS sont utilisés. Les inhibiteurs de la COX-2 ont moins d'effets secondaires, mais l'utilisation à long terme de ces médicaments comporte également certains risques. Étant donné que tous les médicaments de ce groupe ont de nombreux effets secondaires, la prise de médicaments de ce groupe devrait être de courte durée et sous la surveillance obligatoire d'un médecin.

Les relaxants musculaires peuvent être utilisés pour soulager les spasmes. Mais l'utilisation de ces médicaments n'est efficace qu'en présence d'un spasme.

Les stéroïdes peuvent être utilisés pour traiter la douleur, surtout lorsqu'il y a des signes de sciatique. Mais en raison de la présence d'effets secondaires prononcés, l'utilisation de stéroïdes doit être sélective et de courte durée.

Thérapie manuelle. Cette technique peut être très efficace en présence de blocages musculaires ou de subluxation des facettes articulaires. La mobilisation des segments moteurs peut réduire à la fois les spasmes musculaires et les douleurs lombaires.

Physiothérapie. Il existe de nombreuses procédures de physiothérapie modernes qui peuvent à la fois réduire la douleur et l'inflammation, améliorer la microcirculation (par exemple, l'électrophorèse, la cryothérapie, la thérapie au laser, etc. ).

Thérapie par l'exercice. L'exercice n'est pas recommandé pour les douleurs lombaires aiguës. La connexion de la thérapie par l'exercice est possible après avoir réduit le syndrome douloureux. En présence de douleur chronique, l'exercice peut être très efficace pour renforcer le corset musculaire et améliorer la biomécanique de la colonne vertébrale. Les exercices ne doivent être sélectionnés qu'avec un médecin de thérapie par l'exercice, car souvent des exercices indépendants peuvent entraîner une augmentation des manifestations de la douleur. La thérapie par l'exercice systématique, en particulier en présence de modifications dégénératives de la colonne vertébrale (ostéochondrose, spondylose), peut préserver la fonctionnalité de la colonne vertébrale et réduire considérablement le risque de syndromes douloureux.